《千金翼方》※卷第九☆傷寒上-陽明病狀第八

    七十五證、方一十一首陽明之為病，胃中寒是也。

    問曰∶病有太陽陽明，有正陽陽明，有微陽陽明，何謂也？答曰∶太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實(shí)是也；微陽明明者，發(fā)其汗，若利其小便，胃中燥便難是也。

    問曰∶何緣得陽明病？答曰∶太陽病，發(fā)其汗，若下之，亡其津液，胃中干燥，因?yàn)殛柮�；不更衣而便難，復(fù)為陽明病也。

    問曰∶陽明病外證云何？答曰∶身熱，汗出，而不惡寒，但反惡熱。

    問曰∶病有得之一日，發(fā)熱惡寒者，何？答曰∶然。雖二日，惡寒自罷，即汗出惡熱也。曰∶惡寒何故自罷？答曰∶陽明處中主土，萬物所歸，無所復(fù)傳，故始雖惡寒，二日自止，是太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出復(fù)不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。

    病發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出、然，是為轉(zhuǎn)在陽明。

    傷寒三日陽明脈大。

    病脈浮而緩，手足溫，是為系在太陰，太陰當(dāng)發(fā)黃，小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日而堅(jiān)，為屬陽明。

    傷寒傳系陽明者，其人、然后汗出。

    陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮若緊，下之則腹?jié)M，小便難也。

    陽明病，能食為中風(fēng)，不能食為中寒。

    陽明病，中寒不能食，而小便不利，手足然汗出，此為欲作堅(jiān)瘕也，必頭堅(jiān)后溏。所以然者，胃中冷，水谷不別故也。

    陽明病，初為欲食之，小便反不數(shù)，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，然汗出而解。此為水不勝谷氣，與汗共并，堅(jiān)者即愈。

    陽明病，欲解時(shí)，從申盡戍。

    陽明病，不能食，下之不解，其人不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也；其人本虛，攻其熱必噦。

    陽明病，脈遲，食難用飽，飽即微煩頭眩者，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，其腹必滿如故耳，所以然者，脈遲故也。

    陽明病，久久而堅(jiān)者，陽明病，當(dāng)多汗，而反無汗，其身如蟲行皮中之狀，此為久虛故也。

    冬陽明病，反無汗，但小便利，二三日嘔而咳，手足若厥者，其人頭必痛，若不嘔不咳，手足不厥者，頭不痛。

    冬陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳者，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

    陽明病，脈浮而緊，其熱必潮，發(fā)作有時(shí)，但浮者，必盜汗出。

    陽明病，無汗，小便不利，心中懊，必發(fā)黃。

    陽明病被火，額上微汗出而小便不利，必發(fā)黃。

    陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，必衄。

    陽明病，本自汗出，醫(yī)復(fù)重發(fā)其汗，病已瘥，其人微煩不了了，此大便堅(jiān)也。必亡津液，胃中燥，故令其堅(jiān)。當(dāng)問小便日幾行，若本日三四行，今日再行者，必知大便不久出，今為小便數(shù)少，津液當(dāng)還入胃中，故知必當(dāng)大便也。

    夫病陽多者，熱下之則堅(jiān)，汗出多極，發(fā)其汗亦堅(jiān)。

    傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻也。

    陽明病，當(dāng)心下堅(jiān)滿，不可攻之，攻之遂利不止者，利止者愈。

    陽明病，合色赤，不可攻之，必發(fā)熱，色黃者，小便不利也。

    陽明病，不吐下，而煩者，可與承氣湯。

    陽明病，其脈遲，雖汗出，不惡寒，其體必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱，如此者，其外為解，可攻其里，手足、然汗出，此為已堅(jiān)，承氣湯主之。

    若汗出多，而微惡寒，外為未解，其熱不潮，勿與承氣湯，若腹大滿，而不大便者，可與小承氣湯，微和其胃氣，勿令至大下。

    陽明病，潮熱微堅(jiān)，可與承氣湯，不堅(jiān)勿與之。

    若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，可與小承氣湯，若腹中轉(zhuǎn)矢氣者，此為有燥屎，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但頭堅(jiān)后溏，不可攻之，攻之必腹脹滿，不能食。欲飲水者即噦。其后發(fā)熱者，必復(fù)堅(jiān)，以小承氣湯和之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻之。

    夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語是也。直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。

    陽明病，其人多汗，津液外出，胃中燥，大便必堅(jiān)，堅(jiān)者則譫語，承氣湯主之。

    陽明病，譫語妄言，發(fā)潮熱其脈滑疾，如此者，承氣湯主之，因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，復(fù)與一升，如不轉(zhuǎn)氣者，勿與之。明日又不大便，脈反微澀，此為里虛，為難治，不得復(fù)與承氣湯。

    陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，必有燥屎五六枚，若能食者，但堅(jiān)耳，承氣湯主之。

    陽明病，下血而譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之，然汗出者則愈。

    汗出而譫語者，有燥屎在胃中，此風(fēng)也。過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂。以表虛里實(shí)，下之則愈，宜承氣湯。

    傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則、語。

    陽明病下之，心中懊、而煩，胃中有燥屎者，可攻。其人腹微滿，頭堅(jiān)后溏者，不可不下之，有燥屎者，宜承氣湯。

    病者五六日不大便，繞臍痛，躁煩，發(fā)作有時(shí)，此為有燥屎，故使不大便也。

    病者煩熱，汗出即解，復(fù)如瘧狀，日晡所發(fā)者，屬陽明，脈實(shí)者當(dāng)下之；脈浮虛者當(dāng)，發(fā)其汗，下之，宜承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。（方見桂枝湯門）大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎，所以然者，本有宿食故也，宜承氣湯。

    病者小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，怫郁不能臥，有燥屎故也，宜承氣湯。

    得病二三日，脈浮弱，無太陽柴胡證，而煩心下堅(jiān)，至四日雖能食，以小承氣湯少與微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升，不大便六七日，小便少者，雖不大便，但頭堅(jiān)后溏，未傷寒七八日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，微熱者，此為實(shí)，急下之，宜承氣湯。

    陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜承氣湯。

    發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜承氣湯。

    腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜承氣湯。

    陽明與少陽合病而利，脈不負(fù)者為順，滑而數(shù)者，有宿食，宜承氣湯。（方并見承氣湯門）陽明病，脈浮緊，咽干口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反偏惡熱，其身體重。發(fā)汗即躁，心中憒憒，而反譫語。加溫針，必怵惕，又煩躁不得眠。下之，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊，舌上苔者梔子湯主之。

    陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊，若饑不能食，但頭汗出，梔子湯主之。方∶梔子（十四枚，擘）香豉（四合，綿裹）上二味，以水四升，先煮梔子取二升半，納豉，煮取一升半，去滓，分再服，溫進(jìn)一服，得快吐止后服。

    三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，言語向經(jīng)，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗，手足厥冷。白虎湯主之。（按諸本皆云“向經(jīng)”，不敢刊改。）若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎湯主之。（方見雜療中。）若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之。方∶豬苓（去黑皮）茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎，各一兩）上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納膠烊消，溫服七合，日三服。

    陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

    胃中虛冷，其人不能食者，飲水即噦。

    脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者即衄。

    若脈浮遲，表熱里寒，下利清谷，四逆湯主之。方∶甘草（二兩，炙）干姜（一兩半）附子（一枚，生，去皮，破八片）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。

    陽明病發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，而胸脅滿不去，小柴胡湯主之。

    陽明病，脅下堅(jiān)滿，不大便而嘔，舌上苔者，可以小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身、然汗出而解。

    陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，其人嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫。刺之小瘥，外不解，病過十日，脈續(xù)浮，與小柴胡湯。但浮，無余證，與麻黃湯。不溺，腹?jié)M加噦，不治。（方見柴胡湯門）陽明病，其脈遲，汗出多，而微惡寒，表為未解，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

    陽明病，脈浮，無汗，其人必喘，發(fā)汗即愈，宜麻黃湯（方并見上。）陽明病汗出，若發(fā)其汗，小便自利，此為內(nèi)竭，雖堅(jiān)不可攻，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根、豬膽汁皆可以導(dǎo)。方∶蜜（七合）上一味，納銅器中，微火煎之，稍凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸捻如指許長二寸，當(dāng)熱時(shí)急作令頭銳，以納谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)乃去之。

    又方∶大豬膽一枚，瀉汁，和少法醋以灌谷道中如一食頃，當(dāng)大便，出宿食惡物。已試甚良。

    陽明病，發(fā)熱而汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也，但頭汗出，其身無有，齊頸而還，小便不利，渴引水漿，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳湯主之。

    傷寒七八日，身黃如橘，小便不利，其腹微滿，茵陳湯主之。方∶茵陳（六兩）梔子（十四枚，擘）大黃（二兩）上三味，以水一斗二升，先煮茵陳減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當(dāng)利，溺如皂莢沫狀，色正赤。一宿黃從小便去。

    陽明證，其人喜忘，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，雖堅(jiān)，大便必黑，抵當(dāng)湯主之。

    病者無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)，可下之，假令下已，脈數(shù)不解，而合熱消谷喜饑，至六七日，不大便者，有瘀血，抵當(dāng)湯主之。若數(shù)不解而下不止，必挾熱便膿血。（方見雜療中。）食谷而嘔者，屬陽明，茱萸湯主之。方∶吳茱萸（一升）人參（三兩）生姜（六兩，切）大棗（十二枚，擘）上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。得湯反劇者，屬上焦也。

    陽明病，寸口緩，關(guān)上小浮，尺中弱，其人發(fā)熱而汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞，此為醫(yī)下之也。若不下，其人復(fù)不惡寒而渴者，為轉(zhuǎn)屬陽明，小便數(shù)者，大便即堅(jiān)，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水者，但與之，當(dāng)以法救渴，宜五苓散。（方見療痞門。）脈陽微而汗出少者，為自如∶汗出多者，為太過。太過者陽絕于內(nèi)，亡津液，大便因堅(jiān)脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣則生熱，其陽則絕。趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便即堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之。方∶麻子仁（二升）芍藥、枳實(shí)（炙，各八兩）大黃（一斤）濃樸（一尺，）杏仁（一升，去皮尖兩仁者，熬，別作脂）上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

    傷寒發(fā)其汗，則身目為黃，所以然者，寒濕相搏，在里不解故也。傷寒其人發(fā)黃，梔子柏皮湯主之。方∶梔子（十五枚，擘）甘草、黃柏（十五分）上三味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫再服。

    傷寒瘀熱在里，身體必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。方∶麻黃（去節(jié)）連翹（各一兩）杏仁（三十枚，去皮尖）赤小豆（一升）大棗（十二枚，擘）生梓、白皮（切，一斤）甘草（二兩，炙）一方生姜（二兩，切）上七味，以水一斗，煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

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