問診

    問診是詢問病人及其家屬，了解現(xiàn)有證象及其病史，為辨證提供依據(jù)的一種方法。

 

    明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)�！本C觀四診所獲證象，大半均由問診得來，即知此言不謬。問診范圍甚廣，現(xiàn)在僅將《景岳全書》所列十問加以增損進(jìn)行研討，余未備述。

 

    一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問團(tuán)，病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問經(jīng)期，先后閉崩宜問遍，再添片語(yǔ)告兒科，外感食積為常見。

 

    1.寒熱 惡寒、發(fā)熱是病人常有的自覺癥狀，都是衛(wèi)氣病變。

 

    惡寒：惡寒機(jī)理有二，一是外寒相侵，衛(wèi)陽(yáng)被郁；一是自身陽(yáng)虛，衛(wèi)陽(yáng)不固。先以外寒言之：寒流驟至，機(jī)體為御寒侵，毛竅因寒而收縮，衛(wèi)氣不能出表，內(nèi)郁腠理，成為病人自覺惡寒而以手摸之則熱，反映了惡寒與發(fā)熱并見的外寒特征。其基本病理是：外感風(fēng)寒→毛竅收縮→衛(wèi)陽(yáng)被郁→不能出表而惡寒，郁結(jié)于里而發(fā)熱。若寒邪長(zhǎng)驅(qū)而人，直中三陰，多呈經(jīng)遂痙攣，產(chǎn)生疼痛、氣喘、吐瀉、尿閉。次以自身陽(yáng)虛言之：其人平素畏寒怯冷，是衛(wèi)外陽(yáng)氣不足。追本窮源，衛(wèi)外陽(yáng)氣不足是因腎陽(yáng)虛損使然。其基本病理是：少陰陽(yáng)虛→衛(wèi)陽(yáng)虛損→固護(hù)無權(quán)→畏寒怯冷。

 

    發(fā)熱：一切發(fā)熱都是衛(wèi)氣病變，究其機(jī)理，有氣郁而化之實(shí)熱，陰不制陽(yáng)之虛熱，也有營(yíng)衛(wèi)不和、陽(yáng)氣下陷、血虛陽(yáng)浮、陰盛格陽(yáng)之假熱，臨證必須察其虛實(shí)，辨其真假。

 

    實(shí)熱：衛(wèi)氣行于三焦，其升降出人有賴肺的宣降，脾的升降，肝的升發(fā)。如果外感六淫，邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)氣宣發(fā)之機(jī)被阻，郁結(jié)化熱，此為外因?qū)е滦l(wèi)氣郁結(jié)而化之實(shí)熱。五臟經(jīng)隧以及少陽(yáng)三焦膜腠是由肝系之膜構(gòu)成，五大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和膜腠三焦都是氣血津液流通之所。如果內(nèi)傷七情，經(jīng)隧攣急，衛(wèi)氣升降出人受阻，郁結(jié)化熱，此即所謂五志化A的機(jī)理。外感發(fā)熱，其來勢(shì)急，內(nèi)傷發(fā)熱，其來勢(shì)緩；外感發(fā)熱，以全身發(fā)熱為特征，內(nèi)傷發(fā)熱，以局部發(fā)熱為特征。雖然病因有外感、內(nèi)傷之別，而其氣郁化熱機(jī)理則同，都屬實(shí)熱。

 

    少陽(yáng)三焦是津氣共同運(yùn)行之路。津?yàn)殛�，氣為�?yáng)，陽(yáng)氣得陰津相濟(jì)，才不化熱；陰津得陽(yáng)氣溫煦，才不凝滯。若溫邪上受，首先犯肺，氣郁化熱，熱盛傷陰，呈為高熱、汗出、口渴、脈洪，此為氣分實(shí)熱。若熱人營(yíng)血，以夜熱較盛，舌質(zhì)紅線為其特征。

 

    虛熱：陰虛與發(fā)熱證象并存，謂之虛熱。形成虛熱機(jī)理有二，一是外感發(fā)熱，余熱未盡；一是陰陽(yáng)失調(diào)，虛熱內(nèi)生。熱在氣分，高熱已退，僅見咽干、口燥、舌紅、少苔，爐煙雖熄，灰中有火，此為氣熱傷陰，由實(shí)轉(zhuǎn)虛的虛熱；若熱人營(yíng)血，熱勢(shì)已減，僅見暮熱早涼，此為血熱傷陰，由實(shí)轉(zhuǎn)虛的虛熱。二是慢性疾病或中年以后，營(yíng)陰暗耗，陰不濟(jì)陽(yáng)，成為陰虛陽(yáng)亢，此為陰陽(yáng)失調(diào)，熱由內(nèi)生的虛熱。

 

    熱證從其病變本質(zhì)來講，只有實(shí)熱和虛熱兩類；從其臨床證象來講，也只有熱盛傷津的純熱無濕與濕熱并見的濕熱互結(jié)兩類，但其證象卻因所在部位不同而異。邪在太陽(yáng)，以惡寒發(fā)熱為特征；邪在陽(yáng)明，以熱、渴、汗出為特征；邪在少陽(yáng)，以寒熱往來為挪；三焦?jié)駸幔�以熱�?shì)時(shí)高時(shí)低或午后身熱為特征。此外，僅因局部氣郁化熱而呈紅腫熱痛尤為多見。其余營(yíng)衛(wèi)不和、陽(yáng)氣下陷、血虛陽(yáng)浮，陰盛格陽(yáng)四種假熱，屬于特殊發(fā)熱機(jī)理，將在各論有關(guān)章節(jié)研討，在此從略。

 

    2.汗 少陽(yáng)三焦，是津氣升降之出路，汗的有無，與津氣升降出人和盈虛通滯有關(guān)，反映了水津不通與外泄兩類病變。臨證所見，以無汗、熱汗、自汗、盜汗、頭汗、手足心汗最為常見，雖然都屬衛(wèi)氣與水津失調(diào)，機(jī)理卻有不同。

 

    無汗：見于外感風(fēng)寒之表證。寒邪束表，毛竅為徹邪侵而呈收縮反應(yīng)，妨礙津氣出表，遂呈表實(shí)無汗。

 

    熱汗：溫邪上受或寒邪束表，肺衛(wèi)受邪，氣郁化熱，熱迫水津外泄，兼見發(fā)熱、口渴，謂之熱汗。

 

    自汗：外無表證而體常自汗，謂之自汗。衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)不和者有之；表衛(wèi)氣虛，津失其固者，亦常有之。

 

    盜汗：睡中出汗，稱為盜汗。此證陰虛、陽(yáng)虛、濕熱皆能致之，細(xì)究其理，都與衛(wèi)氣有關(guān)。素體陰虛，陽(yáng)氣偏旺，入睡衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)入營(yíng)陰，不能固密于表，加之衛(wèi)陽(yáng)與陰分伏熱為伍，狼狽為奸，陰虛陽(yáng)湊，陽(yáng)蒸陰分則血熱，血熱則液泄而盜汗作矣！若腎陽(yáng)虛不能化氣行水，水停少陽(yáng)三焦，當(dāng)其人睡之時(shí)，衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)歸陰分而表衛(wèi)更虛，無力固護(hù)陰津，則水津外泄而盜汗作矣！若氣郁化熱，津凝成濕，停滯少陽(yáng)三焦，入睡時(shí)衛(wèi)氣內(nèi)歸陰分，凌晨時(shí)衛(wèi)氣由陰出陽(yáng)，水津隨衛(wèi)氣外泄，而盜汗亦作矣！上述三類盜汗，濕熱盜汗最為常見，陰虛盜汗偶亦有之，陽(yáng)虛盜汗常與自汗并存而為數(shù)最少。或問：古人均謂盜汗是因陰虛陽(yáng)湊，熱蒸陰液而呈盜汗，何以徑謂濕熱盜汗居多？須知此證以小兒與青年、壯年最為多見，小兒與青年生機(jī)旺盛，陰陽(yáng)無所偏頗，何來陰虛？察其舌紅苔黃微膩，即為濕熱盜汗指征。

 

    頭汗：汗出見于頭部，齊頸而還，兼有頭身困重，脘痞苔膩，是三焦?jié)駸嵘险纛^面引起；若食則頭面汗出，是胃熱上蒸使然。

 

    半身出汗：汗出僅見身體一側(cè)，或左、或右，或上、或下，多因營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，或痰、瘀阻滯身體一側(cè)，經(jīng)脈不通，氣血不能周流，以致患側(cè)無汗，健側(cè)有汗。

 

    手足心汗：脾主四肢，手足心汗多與脾胃有關(guān)。故《張氏醫(yī)通》云：“脾胃濕蒸，旁達(dá)四肢，則手足多汗”。

 

    陰囊潮濕：是因水濕從少陽(yáng)三焦下注前陰所致。究其病性寒熱，則三焦?jié)駸嵯伦⒄哂兄�；寒濕下注者有之；不偏寒熱，僅因脾虛不能運(yùn)濕，濕隨氣陷，下注前陰者，亦有之。

 

    3.疼痛 疼痛是常見證象之一，實(shí)證是因經(jīng)隧攣急，氣血津液流通不利；虛證是因氣血津液虧損，經(jīng)脈失去陽(yáng)氣之溫，津血之濡，攣急而痛。疼痛病理研究，岐黃早有論述�！端貑枴づe痛論》云：“五臟卒痛，何氣使然？經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣人經(jīng)而稽遲，位而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，……或喘動(dòng)應(yīng)呼者，或心與背相引而痛者，或脅助與少腹相引而痛者，或腹痛引股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛，死不知人，少間復(fù)生者，或痛而嘔者，或痛而后泄者，或痛而聞不通者。凡此諸痛，各不同形，別之奈何？”在此提出外寒相侵引起經(jīng)隧痙攣產(chǎn)生疼痛，因其病位涉及五臟而有不同證象，如何辨證？下面對(duì)此作了解答。“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故率然而痛，得炅（熱）則立止；因重中于寒，則痛久矣！寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄，則脈滿（化熱而呈脹滿），滿則痛而不可按也。寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急弓做痛，按之則血?dú)馍�，故按之痛止；按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣！寒氣客于俠脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)呼矣！寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則（脈絡(luò)攣急而）痛，其俞注于心，故相引而痛。寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器、系于肝，寒氣客于脈中則血泣、脈急，故脅肋與少腹相引痛矣！厥 當(dāng)是寒字）氣客于陰股，寒（當(dāng)是厥宇）氣上及少腹，血泣在下，相引故痛引陰脅……。寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄而痛矣！熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而聞不通矣！”所舉12種痛證，其中10種都因寒引起經(jīng)脈攣急，氣血凝聚而呈疼痛。惟有“滿則痛不可按”是因寒導(dǎo)致局部氣郁化熱，才久痛不休；“痛而閑不通”是因風(fēng)寒束表，導(dǎo)致氣郁化熱，熱盛傷津，腸中燥屎停積，不通而痛，說明痛證因寒者多。因?yàn)槲迮K經(jīng)隧均由肝系筋膜構(gòu)成，筋脈有遇寒則攣的特性；流通于經(jīng)隧中的氣血津液，有遇寒則凝的特性。經(jīng)脈攣急，氣血不通，則痛作矣！不過應(yīng)當(dāng)留意，局部氣郁化熱，以致充血、水腫、化膿、糜爛而呈疼痛，較為常見，不可一律視其為寒。余如血瘀成癓，液結(jié)為石，骨質(zhì)增生，導(dǎo)致氣血不通而痛，亦復(fù)不少。

 

    疼痛隨其性質(zhì)不同，各具特征，不同特征反映了不同的病變本質(zhì)，常見疼痛特征，約有以下十種。

 

    一是脹痛：痛有脹感，謂之脹痛。以胸、脅、脘、腹、腰、骶脹痛最為常見。外感風(fēng)寒或恚怒傷肝，經(jīng)脈攣急，衛(wèi)氣運(yùn)行不利，常成此證。單純氣滯者少，兼見血郁、濕滯者多。

 

    二是竄痛：疼痛部位游走不定，謂之竄痛。病在氣分，是因邪客少陽(yáng)三焦，衛(wèi)氣運(yùn)行不利，而兼經(jīng)脈攣急使然。

 

    三是重痛：疼痛兼有重感，謂之重痛。濕滯體表常見此證�！督饏T要略》所謂“腰下冷痛，如帶五千錢”，即屬濕滯體表腰部而呈重痛實(shí)例。

 

    四是刺痛：痛如針刺謂之刺痛。有外傷病史、或痛程較長(zhǎng)、或痛點(diǎn)固定不移，屬于血瘀。若系新病，部位并無定處，則與掣痛毫無二致，是因經(jīng)脈攣急所致，不是瘀血阻絡(luò)，應(yīng)當(dāng)明辨。以上是氣血津液病變表現(xiàn)的特征。

 

    五是掣痛：經(jīng)脈攣急而痛，謂之掣痛。寒主收引，經(jīng)脈因寒而攣，牽引小絡(luò)，則疼痛作矣！但亦不盡如此，因熱而痛者偶亦有之。如暑溫?zé)崛诵陌�（大腦）而呈暴痛如裂即是一例。

 

    六是絞痛：疼痛劇烈猶如刀絞，謂之絞痛。機(jī)理不一，中寒氣閉，胃腸經(jīng)隧攣急、套疊而痛者，有之；情緒激動(dòng)，包絡(luò)攣急，心區(qū)絞痛者，有之；膽液凝結(jié)成石，阻塞膽道而痛者，有之；尿液凝結(jié)成石，阻塞尿道而痛者，亦有之。凡此種種，均因經(jīng)脈痙攣或阻塞不通使然。惟有腫瘤后期劇痛難忍，不屬此例。以上是以經(jīng)脈攣急為主的特征。

 

    七是冷痛：痛處覺冷或遇冷即痛，謂之冷痛，病性屬寒。多因寒滯經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，津血痹阻所致。也有自身陽(yáng)虛，經(jīng)脈失溫而致者。

 

    八是熱痛：痛處灼熱謂之熱痛。是氣郁化熱，津凝成濕，血郁于絡(luò)，阻滯不通的綜合反映，病性屬熱。如體表之瘡、癰、療、癤，牌系之齦腫而痛、胃痛、腹痛等等，都是局部病變。

 

    九是隱痛：局部微痛不休，謂之隱痛。多由局部氣血微結(jié)不通，或糜爛久不愈合，或氣血虧損不能溫養(yǎng)經(jīng)脈所致。見于多種慢性病中。

 

    十是虛痛：經(jīng)隧空虛而痛，謂之虛痛，病性屬虛。氣虛、血虛皆能致此，如饑餓則胃部疼痛，乃氣虛而攣也；吐、衄、血崩，大量失血而心區(qū)絞痛，小腹急痛者，乃血虛而攣也。

 

    4.小便異常 小便異常，常見尿量異常、尿質(zhì)異常、排尿異常三類證象。

 

    腎系經(jīng)隧是由肝系之膜構(gòu)成，三類證象雖然都是水液失調(diào)，實(shí)與尿路痙攣、松弛、受壓有其密切關(guān)系。少陽(yáng)三焦是將腎系與其余四臟連為一體的大腑，是水津升降出人之路。水液能在三焦運(yùn)行，需要五臟相互協(xié)調(diào)／才能運(yùn)行不息，通調(diào)無滯。任何一臟功能失調(diào)，都會(huì)引起水津通調(diào)失度。水津隨其衛(wèi)氣升降出人，衛(wèi)氣發(fā)生病變，出現(xiàn)氣虛、氣滯、氣陷，都可引起小便失調(diào)。所以小便異常，應(yīng)當(dāng)聯(lián)系五臟與衛(wèi)氣進(jìn)行分析，才能揭示致病機(jī)理。除此以外，腎系血瘀、血溢，液結(jié)成石，阻塞尿路。精壅精室，壓迫尿路；或尿路痙攣，妨礙尿液下行；尿路松弛，腎關(guān)失健，也可引起小便失調(diào)。所以，五臟皆能令其小便失調(diào)，非獨(dú)腎也；氣血精液皆能令其小便失調(diào)，非獨(dú)津也。

 

    （1）尿量異常①尿量增多：口渴、尿多，晝夜尿量超過2 500毫升，謂之消渴。尿中含糖者謂之糖尿病，無糖者謂之尿崩證。多由腎陽(yáng)虛損，不能化水為氣，蒸騰四布使然。故景岳云：“陽(yáng)不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直人膀胱而飲一溲二，以致源泉不滋（指腎陽(yáng)不能化水為氣上升于肺），天壤枯涸者，是皆真陽(yáng)不足，火虧于下之消證也�！钡�亦不能專責(zé)腎陽(yáng)不足，氣虛不能固精、攝精（指谷精）也難辭其咎，兩種機(jī)理并存，尤為常見。此外，一般小便清長(zhǎng)量多，畏寒怯冷，也是腎陽(yáng)虧損，腎氣不因所致。

 

    ②尿量減少：小便晝夜少于400毫升，謂之尿少。小便少而短赤，為熱盛傷津，或吐瀉失水，或過汗傷津所致。若尿少而見浮腫，則是肺、脾、肝、腎四臟功能異常，即肺失宣降，脾失健運(yùn)，腎失氣化，肝失疏調(diào)，水液內(nèi)停所致。

 

    （2）尿質(zhì)異常①尿濁：尿液渾濁，或白如米泔，或凝結(jié)如脂，排尿時(shí)無痛感，謂之尿濁。兼見形寒怯冷，腰膝酸軟者，為腎陽(yáng)不足，氣化失司。脂液下流；兼見神疲食少，小腹下墜者，為脾虛氣陷，氣不固攝谷精，精微下泄；小兒尿如米泔，則因食積阻滯，運(yùn)化失常，谷精隨其水液下注前陰。所以小便渾濁，陽(yáng)虛不能轉(zhuǎn)化谷精，下泄而濁者有之；氣虛不能固攝谷精，下泄而濁者有之；脾功能障礙，谷精下泄者亦有之。

 

    ②尿血：尿中帶血，尿色變紅，或夾血塊，謂之血尿。兼見尿頻、尿急、尿痛，為邪客腎系，氣郁化熱，由氣人血，熱迫血溢，成為血淋；兼見潮熱盜汗，為癆蟲侵人腎系，化熱傷陰，腎水虧虛，陰虛火旺，灼傷血絡(luò)，此為腎系自病。尿道澀痛，兼見口舌生瘡，舌尖紅降，為心經(jīng)濕熱從三焦下注前陰，熱迫血溢，是心病及腎，心腎同病。兼見發(fā)熱口苦脈象弦數(shù)，為肝經(jīng)血熱，迫血外溢，是肝病及腎，肝腎同病。小便呈洗肉水樣，色淡微紅，兼見面色蒼白，食少神疲，為脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，是脾病及腎，脾腎同病。

 

    ③小便夾精：尿中夾有精液，或尿后精液自出，謂之小便夾精。兼見尿濁、尿痛，舌紅苦黃，是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，擾動(dòng)精室.；兼見五心煩熱，舌紅少苔，是腎陰虧損，虛火擾動(dòng)精室；兼見形寒怯冷，腰膝酸軟，是腎陽(yáng)虛衰，腎氣不固，封藏不密；兼見食少便溏，少氣懶言，是中氣下陷，氣不攝精。

 

    （3）排尿異常①小便頻數(shù)：兼見尿急、尿痛，舌紅、脈數(shù)，是邪侵腎系，氣郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，尿路攣急所致。病在氣分，謂之氣淋，熱人血絡(luò)，謂之血淋；感冒咳嗽，兼見小便頻數(shù)，是肺失宣降，水道失調(diào)；兼見小便清長(zhǎng)，夜尿增多，則病性屬寒，是腎陽(yáng)不足，腎氣不固，膀胱失約所致。

 

    ②小便不通：小便不通，謂之癃閉，寒熱虛實(shí)皆能致之。驟感風(fēng)寒，肺衛(wèi)閉郁，尿路攣急而閉，病性屬寒。濕熱蘊(yùn)結(jié)，精室肥大，壓迫尿路而聞，病性屬熱。腎陽(yáng)衰憊，氣化無權(quán)；或中氣下陷，清陽(yáng)不升而閉，病性屬虛。血瘀成癓，液結(jié)成石，阻塞尿路而聞，病性屬實(shí)。此外，腎功能衰竭，氣化不行，水停為腫而呈小便不通，間亦有之。

 

    ③小便澀痛：急欲小便又欲便不能而呈尿頻、尿急、尿痛，是小便不暢。小便不暢是因尿路率急使然。蓋五臟經(jīng)隧均由肝系之膜構(gòu)成，經(jīng)隧感受刺激而呈攣急，于是頻急而痛見矣！若小便不利兼見尿來中斷，因結(jié)石阻于膀胱下口者有之；精室肥大壓迫尿路者亦有之。

 

    ④余瀝不盡：尿后點(diǎn)滴不盡，是因腎氣虛損，不能固攝膀胱所致。

 

    ⑤小便失禁：小便失去控制而自遺，謂之小便失禁。為腎陽(yáng)虛衰，腎氣不固，膀胱失約。若病人神志昏迷而小便自遺，是因心神失其主宰，病勢(shì)垂危。

 

    ⑤遺尿：夢(mèng)中小便自遺，謂之遺尿，小兒多見，成人偶亦有之。兼見食少神疲，是肺脾氣虛，氣不攝津；兼見形寒怯冷，是腎氣未充，膀胱失約；兩種機(jī)理并存，尤為多見。如果不是夢(mèng)中遺尿，而是咳則尿出，婦女可見此證。是因腎的氣化不及，水液內(nèi)停，從三焦上逆犯肺而咳；復(fù)因肺氣虛損，咳時(shí)耗氣，津無氣攝而遺。所以咳是腎失氣化，水泛高源，病本在下而病標(biāo)在上；遺尿是因肺氣虛損，不能攝津，病本在上而病標(biāo)在下。是下病及上與上病及下兩種機(jī)理并存的反映。

 

    5.大便失常（1 ）便秘：便秘屬于牌系病變，以大便干燥為其特征。形成便秘機(jī)理有三：一是水津虧損，二是水津不布，三是傳導(dǎo)無力。

 

    水津虧損：寒邪束表，溫邪上受，氣郁化熱，熱盛傷津；或素體陰虛；或營(yíng)陰暗耗，形成便秘，都是水津虧損所致。吳鞠通將其喻為無水行舟。

 

    水津不布：水津不布機(jī)理有二，一是腎陽(yáng)衰憊，氣化失常，水津不能四布，五經(jīng)不能并行，致使腸道干澀，成為便秘。應(yīng)兼困倦無力，舌淡而胖，才可確定其為腎失氣化，水精不布。二是三焦氣滯，也可影響水津不布。津氣運(yùn)行三焦，津隨氣行，亦隨氣滯。如果肺氣失宣，脾氣失運(yùn)，肝氣失疏，三焦氣郁影響水津不能敷布于腸，可呈便秘，古人所謂氣秘，實(shí)即指此而言。若大便并不干燥，惟呈大便不爽，也是三焦氣郁使然。便秘或不爽均須兼見脘腹、脅肋、腰骶脹痛，才是氣郁所致。

 

    傳導(dǎo)無力：與衛(wèi)氣虛損有關(guān)。腸能蠕動(dòng)不息，有賴氣為動(dòng)力。若中氣虛損，衛(wèi)氣無源，動(dòng)力告匱，則腸道傳導(dǎo)無力而便秘見矣！綜上可知，肺、脾、肝、腎功能異常皆能令人便秘，非獨(dú)腸也；氣虛、氣滯、血虛皆能令人便秘，非獨(dú)津也。

 

    （2）泄瀉：泄瀉是牌系病變，以大便稀溏，次數(shù)增多為其特征，是牌運(yùn)障礙，腸內(nèi)水分增多所致。泄瀉機(jī)理甚多，就其病性言之，有寒有熱，有虛有實(shí)；就其機(jī)理言之：

 

    有牌系自病，也有它臟累及。從致病因素來講：飲食不潔，邪從口人，侵犯胃腸，牌運(yùn)障礙，氣郁化熱，津凝成濕，濕熱互結(jié)，下趨成瀉者，有之；暴飲暴食，食積停胃，傳導(dǎo)異常而瀉者，亦有之。從自身功能失調(diào)來講：牌運(yùn)障礙，水濕停滯，下注成瀉者，有之；中焦虛寒，運(yùn)化力弱，水濕停滯，下注成瀉者，有之；虛寒更甚，不能腐熟水谷而成完谷不化者，有之；泄瀉日久，腸道松弛，成為洞泄者，亦有之。從它臟累及來講：

 

    外感風(fēng)寒，肺衛(wèi)閉郁，津氣不能出表，從三焦內(nèi)歸胃腸，濕隨氣陷成瀉者，有之；腎陽(yáng)氣化不及，水濕停滯三焦，妨礙腸道水津輸出，下注成瀉者，有之；肝木克土，腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)而使大便次數(shù)增多者，有之；水谷未曾消化即因傳導(dǎo)亢進(jìn)而成饗泄者，有之；腸道痙攣，腹痛即瀉者，亦有之。由此可見，它臟功能失調(diào)引起水液正常輸布或腸道弛張失度，都可導(dǎo)致泄瀉，故謂肺、脾、肝、腎皆能令人瀉，非獨(dú)腸也。

 

    6.嘔吐 嘔吐屬于牌系病變，究其病理，是因脾運(yùn)障礙，津氣逆亂，經(jīng)隧攣急使然。嘔吐病位雖然在胃，卻與心、肺、肝、腎有關(guān)。蓋津氣運(yùn)行關(guān)系肺、脾、肝、腎，經(jīng)隧攣急關(guān)系心、肝故也。形成嘔吐機(jī)理有八，先從牌系功能失調(diào)言之：食積停胃，傳導(dǎo)失常（高位腸梗阻），胃氣不能順降上道而吐酸腐者，有之；腸道阻滯，腹痛、便結(jié)，妨礙胃氣下行，上逆而吐者，有之；脾胃同主中焦，職司升降。中焦虛寒，升降失調(diào)，吐瀉腹痛，兼見舌淡脈遲者，有之；飲食不潔，邪犯胃腸，氣郁化熱，津凝成濕，濕熱互結(jié)，升降失調(diào)，吐瀉交作，兼見發(fā)熱、舌紅、脈數(shù)者，亦有之。以上四種機(jī)理，屬于脾胃自病。再?gòu)乃�臟累及言之：外感風(fēng)寒，腠理凝閉，津氣不能出表，從三焦內(nèi)歸胃腸，升降逆亂，外有表證而內(nèi)有嘔吐，或氣郁化熱，津凝成濕，濕熱互結(jié)，吐瀉而兼舌紅苔黃者，有之；腎功能障礙或腎功能衰竭，氣化不及，水停三焦，胃腸輸津功能受阻，成為渴欲飲水，水人即吐，或嘔吐兼有尿臭味者，有之；邪傳膽經(jīng)，氣郁化熱，橫逆犯胃，嘔吐兼見日苦、脅痛者，有之；溫邪上受，首先犯肺，氣郁化熱，逆?zhèn)餍陌�，心包受邪，從三焦波及胃腑，嘔吐不止兼見高熱、頭痛者，亦有之。以上四種機(jī)理是因它臟有病，波及胃腸。由此可見五臟皆能令人嘔吐，非獨(dú)胃也。黃元御云：“胃本不嘔，膽木克之則嘔�！闭f明嘔吐多因胃腸攣急使然。

 

    7.眩暈 眩暈是以病人有時(shí)突然眼黑，少頃方定；或自覺如坐車船，天旋地轉(zhuǎn)，惡心欲嘔為其特征�！端貑枴ぶ琳嬉�大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝主全身筋膜，本證屬于膜絡(luò)病變，病在肝系，其致眩機(jī)理與五臟功能失調(diào)及氣血津精虛滯有關(guān)，病標(biāo)雖在肝系，實(shí)由五臟氣血陰陽(yáng)發(fā)生病理改變所致。其基本病理是五臟功能異常，氣血津精阻滯、虧損，引起膜絡(luò)攣急、松弛，成為眩暈。

 

    形成眩暈機(jī)理有八：一是氣虛致眩： 元?dú)馓摀p、心氣虛不能鼓動(dòng)血流，衛(wèi)氣虛不能約束脈絡(luò)一營(yíng)血上升無力一腦失血充一成為眩暈。二是血虛致眩：營(yíng)血虧損一脈絡(luò)空虛一腦失血榮一成為眩暈。三是陰虛致眩：陰津虧損一水不涵木一膜絡(luò)失濡以致緊張一成為眩暈。四是精虛致眩：腎精虧損不能生髓一髓海不足一腦膜松弛或緊張一成為眩暈。五是陽(yáng)虛致眩：腎中陽(yáng)微一陰精不能化生陽(yáng)氣一腦失陽(yáng)氣溫煦，經(jīng)脈攣急一成為眩暈。六是氣郁致眩：風(fēng)寒外束，或暴怒傷肝一膜絡(luò)攣急一三焦氣郁一清陽(yáng)不能上升，濁陰上踞陽(yáng)位一膜絡(luò)腫脹、攣急一成為眩暈。七是血郁致眩：肝經(jīng)火旺，疏泄太過一血不貯藏于肝而充盈于脈一血隨氣逆一充于腦絡(luò)一成為眩暈。八是津凝致眩：腎陽(yáng)虛衰不能化氣行水一從少陽(yáng)三焦上逆于腦一阻于經(jīng)脈則脈脹而急，蔽于膜原則膜松而弛一成為眩暈。綜上，五臟功能盛衰、氣血津精虛滯皆能致腦眩，非獨(dú)肝也。

 

    8.心悸 病人自覺心中動(dòng)悸不寧，謂之心悸，是心系病變。其發(fā)病機(jī)理與津氣虛滯攸關(guān)。津氣生化輸泄關(guān)乎脾腎，聯(lián)系脾腎分析其理，才能揭示致悸根源。此證有寒有熱，有虛有實(shí)。虛證是因心氣不足。心氣是由腎系元?dú)馀c牌系谷氣合成的衛(wèi)氣從少陽(yáng)三焦輸送而來，成為心臟搏動(dòng)的動(dòng)力。所以心氣虛損實(shí)與脾腎功能虧損休戚相關(guān)。心悸兼見聲低息短，少氣懶言，舌淡而嫩，脈虛無力，此為單純氣虛；兼見咽干、口燥、舌紅、少苔，脈細(xì)微數(shù)，此為氣陰兩虛；兼見頭暈眼花，困倦無力，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱，此為氣血兩虛；兼見神疲欲寐，形寒怯冷，舌質(zhì)淡嫩，脈遲無力，此為陽(yáng)氣虛損。

 

    四者雖然都是心氣不足，兼證卻有陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛之異。實(shí)證是因水液失調(diào)，變生痰飲水濕，從少陽(yáng)三焦侵犯心系，成為心悸。兼見頭暈失眠，苔黃而膩，脈象滑數(shù)，此為肺牌同病，津氣失調(diào)，氣郁化熱，煉液成痰，痰火擾心；兼見起則頭眩，時(shí)吐稀涎，舌淡苔滑，脈象弦緩，此為脾腎同病，飲邪內(nèi)結(jié)，上凌于心；兼見形寒怯冷，四肢浮腫，舌胖而有齒痕，脈象弦、儒、遲、數(shù)均有而無定體，此亦脾腎陽(yáng)虛，氣化不及，水飲內(nèi)停，上凌于心。此外，肺失宣降，長(zhǎng)期不愈，妨礙心血運(yùn)行，肺心同病而呈心悸、氣喘、咳痰、浮腫、口唇發(fā)紺，此為肺病及心，由功能失調(diào)轉(zhuǎn)為器質(zhì)病變，殊難治愈。

 

    驚悸：目擊異物，耳聞異聲，遇險(xiǎn)臨危，心存恐怖，突然心率加快，謂之驚悸。是因神受刺激，心神浮動(dòng)，導(dǎo)致神、心、血、脈同病而與一般心悸有所不同。因驚致悸，不僅陰血有虧，心氣亦有不足，以致一遇意外，心脈收引，即呈驚悸。若氣定神閑則處變不驚，何悸之有。此證雖然有虛有實(shí)，虛證較為常見，實(shí)證偶亦有之。兼見夜寐不寧，時(shí)而驚悸，頭暈眼花，脈細(xì)微數(shù)者，乃陰虛有熱之驚悸也；兼見眩暈痰多，大便秘結(jié)，苔黃而膩，脈滑數(shù)有力者，乃痰火凌心之驚悸也。